現(xiàn)代化是每一個(gè)民族的必答題，人民健康是中國(guó)式現(xiàn)代化的應(yīng)有之義。“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。黨的二十大報(bào)告更是以時(shí)代最強(qiáng)音，為中國(guó)式現(xiàn)代化筑牢健康之基，將人民健康福祉提高到新水平。

書寫“健康優(yōu)先”的時(shí)代命題

華夏文明中的健康養(yǎng)生文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，既有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》《溫病條辨》等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，又有五禽戲、文武八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等實(shí)操鍛煉。中華軸心文明諸子百家于健康養(yǎng)生也有各自獨(dú)到的見解，呼吸吐納浩然養(yǎng)氣，中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在兩千多年的漫漫歷史長(zhǎng)河中護(hù)佑中華民族繁衍生息。

新中國(guó)成立后，黨和政府高度重視保障人民健康，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家的典范”。黨的十八大以來，如當(dāng)代中國(guó)研究所研究員姚力所指出，從2015年黨的十八屆五中全會(huì)作出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大決策，到2016年印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，再到2019 年《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式將健康中國(guó)建設(shè)納入法制化發(fā)展軌道；從黨的十九大提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，到黨的二十大提出“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”，以人民為中心、加快健康中國(guó)建設(shè)的指導(dǎo)思想、頂層設(shè)計(jì)和實(shí)施路徑一步步深化。

我國(guó)健康事業(yè)的輝煌成績(jī)有目共睹。據(jù)今年7月份國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，居民人均預(yù)期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲，人民群眾預(yù)期壽命相較于中華人民共和國(guó)成立初期的35歲，增長(zhǎng)了40多歲。孕產(chǎn)婦死亡率從16.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從5.4‰下降到5.0‰。從世界衛(wèi)生組織衡量各國(guó)健康水平的三個(gè)公認(rèn)指標(biāo)看，目前，我國(guó)人民群眾健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家的平均水平。

這其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施功不可沒。截至2021年底，全國(guó)各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)97.8萬個(gè)，較2012年增加了6.5萬個(gè)，增長(zhǎng)了7.1%；基層機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)171.2萬張，較2012年增加了38.8萬張，增長(zhǎng)了29.3%；全國(guó)基層衛(wèi)生人員達(dá)到443.2萬人，較2012年增加了99.5萬人，增長(zhǎng)了28.9%；2012—2021年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從25元提高到79元。我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平從2012年的8.8%提高到2021年的25.4%。全民健身戰(zhàn)略在穩(wěn)步推進(jìn)。

中國(guó)在醫(yī)改這個(gè)世界性難題上，也逐步探索出了具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式。截至2021年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)136297萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。關(guān)系著我國(guó)8.8億勞動(dòng)者福祉的職業(yè)病防治工作也取得顯著成效，全國(guó)報(bào)告新發(fā)職業(yè)病病例從2012年的27420例下降至2021年的15407例，降幅達(dá)43.8%。

《全國(guó)衛(wèi)生健康信息化發(fā)展指數(shù)（2022）》是由國(guó)家衛(wèi)生健康委聚焦打造客觀評(píng)價(jià)衛(wèi)生健康信息化發(fā)展的“晴雨表”。國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心主任吳士勇表示，該指數(shù)透出幾個(gè)變化，包括86.4%的地市區(qū)域全民健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院對(duì)接，281個(gè)地市近三年衛(wèi)生健康信息化相關(guān)專利達(dá)1.77萬項(xiàng)，產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同度提高，跨學(xué)科、跨區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新成為趨勢(shì)。

過去三年，黨帶領(lǐng)全國(guó)各族人民進(jìn)行了一場(chǎng)艱巨的新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)，維護(hù)了人民生命安全和身體健康，為維護(hù)地區(qū)和世界公共衛(wèi)生安全作出了重要貢獻(xiàn)。在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的圖景中，“健康優(yōu)先”的時(shí)代命題為全球衛(wèi)生健康問題提供了中國(guó)特色方案。

多層次的健康需求不斷釋放

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，高質(zhì)量、多層次的健康需求不斷釋放，人民對(duì)健康提出了更高要求。衛(wèi)生健康對(duì)國(guó)家和個(gè)人來說，都是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，挑戰(zhàn)涉及面廣，其中當(dāng)務(wù)之急，正如2021年發(fā)布的《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》對(duì)今后衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展所面臨的形勢(shì)所給的提示，人口老齡化和慢性疾病不斷增加，分級(jí)診療制度建設(shè)任重道遠(yuǎn)。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的合理控制依然面臨挑戰(zhàn)。

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是重點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的合理控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院學(xué)者艾賀玲告訴本報(bào)，2021年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入28727.58億元，比上年增長(zhǎng)15.6%，占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的38.0%。未來，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)?；稹靶钏亍保饕ㄟ^職工醫(yī)保、居民醫(yī)保人均籌資額進(jìn)一步增長(zhǎng)來實(shí)現(xiàn)，但職工醫(yī)?；I資額增長(zhǎng)受各地工資增長(zhǎng)的制約，居民醫(yī)保籌資額增長(zhǎng)受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)能力的制約，增長(zhǎng)空間相對(duì)有限。

《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，異地就醫(yī)人群已超過全國(guó)人口的1/4。流動(dòng)人口或新市民就醫(yī)，除了異地就醫(yī)的麻煩，更多是來自職工醫(yī)保與居民醫(yī)保、戶籍地與居住地的保障水平差異及不足問題。另外，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例是百姓直接感知的一個(gè)重要指標(biāo)。我國(guó)2025年目標(biāo)值是27%，與WHO建議的15-20%尚有一段距離。

勢(shì)不可擋的老齡化正在給中國(guó)社會(huì)帶來巨大的公共健康挑戰(zhàn)。2022年10月24日，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司發(fā)布的《2021年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》，截至2021年末，全國(guó)60周歲及以上老年人口26736萬人，占總?cè)丝诘?8.9%；全國(guó)65周歲及以上老年人口20056萬人，占總?cè)丝诘?4.2%。與第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)相比，老齡人口比重進(jìn)一步增加。上海中醫(yī)藥大學(xué)副研究員荊麗梅告訴本報(bào)，很多處于生命末期的老年人和罹患不可治愈疾病的患者及家屬的生理和心理痛苦無處安放，全生命周期“最后一公里”的質(zhì)量和尊嚴(yán)問題突出。

鄉(xiāng)村健康的底色決定了健康中國(guó)的成色，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)，更難啃的“骨頭”在鄉(xiāng)村?！皬母鞯剞r(nóng)村的調(diào)研經(jīng)驗(yàn)來看，當(dāng)前農(nóng)村面臨的醫(yī)療健康問題主要有兩個(gè)方面?！比A南理工大學(xué)公共政策研究院研究員林輝煌告訴本報(bào)，2021年發(fā)布的《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)農(nóng)村居民兩周患病率為32.2‰，較2008年增長(zhǎng)了14.5個(gè)千分點(diǎn)；慢性病患病率為35.2%，較2008年增長(zhǎng)了21.2個(gè)百分點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委體制改革司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)介紹，2020年，農(nóng)村居民心血管病、腦血管病、惡性腫瘤死亡率普遍高于城市居民。當(dāng)前醫(yī)療資源配置還是集中于城市和大醫(yī)院，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，農(nóng)民都到縣城以上的大醫(yī)院就醫(yī)，不僅增加了農(nóng)民個(gè)人的就醫(yī)成本，也進(jìn)一步加劇了原本就緊張的醫(yī)保資金壓力。

全民醫(yī)保改革向縱深推進(jìn)

“基本醫(yī)保制度改革可謂新醫(yī)改以來最為成功的舉措，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保全覆蓋?！比襻t(yī)保改革向縱深推進(jìn)，荊麗梅建議，一是提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理水平，加快實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)?；鹗。ㄖ陛犑校┘?jí)統(tǒng)籌，即統(tǒng)一籌集、使用和管理；二是加快整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一，保障城鄉(xiāng)居民和流動(dòng)人口基本醫(yī)保制度的公平性；三是推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，探索向按價(jià)值和按療效付費(fèi)改革；四是強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，完善梯度診療秩序和補(bǔ)償待遇，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保整合和高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)保障參保居民的權(quán)益。

艾賀玲表示，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部先后印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，正扎實(shí)推進(jìn)跨省就醫(yī)異地結(jié)算。此外，應(yīng)著力創(chuàng)新可全國(guó)通盤共濟(jì)、相對(duì)靈活多樣的商業(yè)保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同的報(bào)銷支付作用，將是降低個(gè)人支付比例的有效力量。

應(yīng)對(duì)老齡化所帶來的包括老年人健康問題在內(nèi)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中國(guó)擁有的窗口期很短，只有20年左右的時(shí)間。要真正落實(shí)健康老齡化，關(guān)鍵在于做好慢病防控。中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)孔靈芝表示，慢病防控，醫(yī)和防必須融合起來，讓公共衛(wèi)生政策發(fā)揮重要作用。老齡化給醫(yī)療費(fèi)用帶來巨大資金壓力。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林指出，上海在拓展籌資渠道，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)方面已有相應(yīng)的計(jì)劃和實(shí)踐，譬如允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。上海已于去年12月設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)期間單位按醫(yī)?；I資基數(shù)的1%繳納職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。

政府應(yīng)提高個(gè)人賬戶資金使用效率，保險(xiǎn)行業(yè)也應(yīng)該開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，擴(kuò)大商保覆蓋面。在提高醫(yī)保資金使用效率上，金春林建議強(qiáng)化利用家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)保支付杠桿引導(dǎo)有序就醫(yī)，盡快實(shí)施從治療到預(yù)防和保健的轉(zhuǎn)變。未來應(yīng)以老年人為中心提供服務(wù)，使醫(yī)療資源逐步向社區(qū)及健康促進(jìn)轉(zhuǎn)移。橫向加強(qiáng)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的合作，縱向完善分級(jí)診療，建立整合型的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。安寧療護(hù)服務(wù)是“以人為本”整合健康服務(wù)體系至關(guān)重要的組成部分，荊麗梅博士呼吁營(yíng)造全社會(huì)廣泛關(guān)注和支持安寧療護(hù)的理念和氛圍，將安寧療護(hù)納入基本醫(yī)療服務(wù)清單向全民提供，推動(dòng)構(gòu)建普惠型、高質(zhì)量的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康體系的建設(shè)，首先需要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問題。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)唐旭東在2021年的兩會(huì)提案中給出了如下建議：促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)生成為鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)主體。制定鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制擴(kuò)增方案與財(cái)政支持計(jì)劃。探索基于本科、大專、中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)培計(jì)劃。研究制定城市二級(jí)以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)村的長(zhǎng)效機(jī)制。在林輝煌看來，醫(yī)療資源應(yīng)進(jìn)一步向縣域傾斜，做實(shí)縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)配，在縣域內(nèi)解決90%以上的農(nóng)村醫(yī)療問題。縣域醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉到鄉(xiāng)村，利用醫(yī)?；稹翱茖W(xué)包干、結(jié)余自用”的原則，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)村集聚，為農(nóng)民提供可靠的在地化的醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化鄉(xiāng)村兩級(jí)健康管理的功能。鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心功能是做好公共衛(wèi)生服務(wù)，做好慢性病管理，做好健康教育和疾病預(yù)防工作。

為有效應(yīng)對(duì)，政府、衛(wèi)生專家、科學(xué)家、媒體以及社會(huì)之間的良好信息交流應(yīng)成為關(guān)鍵考慮點(diǎn)。清華大學(xué)健康中國(guó)研究院副院長(zhǎng)程峰指出，需健全疾控網(wǎng)絡(luò)，科學(xué)防控，利用大數(shù)據(jù)、信息化的科技手段，助力疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警。沒有一個(gè)國(guó)家能在全球大流行的健康影響面前獨(dú)善其身，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際合作，共同應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。

來源： 社會(huì)科學(xué)報(bào)社2023-01-01 記者 程潔