11月26日，上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)舉辦2023年年會(huì)。圍繞“上海應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的策略研究”，第七屆上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)，上海社會(huì)科學(xué)院城市與人口發(fā)展研究所研究員周海旺進(jìn)行了分享。

人口老齡化催生多種養(yǎng)老服務(wù)需求

 周海旺稱，上海常住與戶籍老年人口規(guī)模快速增加，戶籍人口老齡化程度更深、發(fā)展速度更快。2022年，上海市戶籍人口中，60歲及以上老人有553.66萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤?/span>36.8%；80歲及以上83.15萬(wàn)人，占60歲及以上人口比例15%，預(yù)計(jì)高齡老人增速將加快。

 與此同時(shí)，許多家庭結(jié)構(gòu)少子化、空巢化。上海市第一代獨(dú)生子女的父母已經(jīng)陸續(xù)進(jìn)入老年期，從2013年起上海市新增老年人口中的80%以上為獨(dú)生子女父母。一對(duì)夫妻要同時(shí)贍養(yǎng)四位老人照顧一個(gè)孩子，因?yàn)槊τ诠ぷ鞫鵁o法照料父母的現(xiàn)象將越來越普遍。根據(jù)上海市2020年第七次人口普查，空巢（空巢包括與配偶同住或獨(dú)居）常住老年人口超過半數(shù)，五分之一高齡（80歲及以上）常住老年人口獨(dú)居。

 隨著人口的老齡化、高齡化、空巢化及家庭照料能力減弱，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求總量增加、專業(yè)化增強(qiáng)。根據(jù)2019年上海市社會(huì)科學(xué)院《上海市老年人養(yǎng)老需求調(diào)查》，在今后希望的養(yǎng)老方式上，83.0%的老年人選擇了居家和社區(qū)養(yǎng)老，8.5%選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。隨著年齡的增加，老年人希望機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例上升，其中80歲及以上高齡老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占到12.2%。

 周海旺說，2020年上海市常住老年人口中生活不能自理的比例約3.2%，到2025年，預(yù)計(jì)常住老年人口數(shù)量將達(dá)到680多萬(wàn)人，其中生活完全不能自理老人將達(dá)到21萬(wàn)多人。因?yàn)楦啐g老人比重增加，屆時(shí)實(shí)際的不能自理老人規(guī)?？赡芨蟆?/span>

 隨著高齡老人的增加，對(duì)護(hù)理康復(fù)服務(wù)的需求將急劇增長(zhǎng)。根據(jù)2019年《上海市老年人養(yǎng)老需求調(diào)查》，上海市老年人對(duì)多項(xiàng)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)都有不同程度的需求，其中助餐（36.4%）、助醫(yī)（35.6%）、助潔（35%）是最迫切需要的三項(xiàng)服務(wù)，并且隨著年齡的增加，除應(yīng)急服務(wù)、法律咨詢服務(wù)、助浴外，老年人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的需求都呈上升趨勢(shì)，其中80歲及以上高齡老年人對(duì)助餐、助醫(yī)、助潔需求的比例都超過了40%。

養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性矛盾突出，專業(yè)化水平低

 上海養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨諸多問題。

 周海旺指出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性矛盾突出。普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位較為緊張，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低，對(duì)入住的老人有要求，中心城區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)四級(jí)以上才能入住。社會(huì)和企業(yè)開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為高端，絕大多數(shù)老年人消費(fèi)不起。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率低，持續(xù)經(jīng)營(yíng)困難。截至2022年底，上海全市有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)729家，核定床位總數(shù)為16.36萬(wàn)張，但入住率不足44%。

 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有效性有待提高。2016年以來，上海市社區(qū)日間照護(hù)機(jī)構(gòu)、老年助餐點(diǎn)數(shù)量快速增加，但社區(qū)老年人日間照料機(jī)構(gòu)功能不齊全，助餐點(diǎn)在餐品的品種上不夠多樣化，功能性老年餐品有待開發(fā)。社區(qū)助醫(yī)、助浴、應(yīng)急、維修等服務(wù)還有待大力發(fā)展。全市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有待規(guī)范。

 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療-康復(fù)-護(hù)理專業(yè)化水平總體較低。截至2022年底，全市729家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)365家，“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)54家。而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人多以80歲及上高齡老人為主，需要中度、重度護(hù)理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)施均存在不足。

 上海市無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋。目前，上海市已有485萬(wàn)老人和家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了簽約服務(wù)，占常住老人的84%左右，其中一些失能老年人的簽約率更是超過了90%。平均每個(gè)簽約醫(yī)生服務(wù)734個(gè)老人。由于社區(qū)醫(yī)療資源緊張，簽約后家庭醫(yī)生的回訪、配藥、健康檔案的持續(xù)更新等方面都有待加強(qiáng)。

 因?yàn)槭杖氪龅汀x升機(jī)制少等，上海市養(yǎng)老護(hù)理人員不僅數(shù)量嚴(yán)重匱乏而且整體素質(zhì)偏低。目前，上海市養(yǎng)老護(hù)理員中，50歲及以上的共46334人，占77%；初中及以下學(xué)歷共60385人，占86.94%；持養(yǎng)老護(hù)理員初級(jí)證書的人員占比69.23%。

 此外，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)參與熱度降低。2010年至2020年盡管社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)趨于增加，但占上海全市的比例卻趨于下降。近幾年，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)上，民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化并購(gòu)顯著減少，而國(guó)資康養(yǎng)發(fā)展較快。

積極應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)

 針對(duì)上述問題，周海旺提出了若干建議：

 第一，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，重視決策咨詢研究工作；做好發(fā)展規(guī)劃，增加養(yǎng)老服務(wù)資源總量供給。

 第二，切實(shí)調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)。譬如，加快機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位功能的結(jié)構(gòu)調(diào)整，推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位功能調(diào)整，聚焦失能、失智老年人照護(hù)需求，重點(diǎn)發(fā)展護(hù)理型床位和認(rèn)知障礙照護(hù)床位。拓展社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的功能，對(duì)于未得到充分利用的社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施，如社區(qū)老年人日間照顧機(jī)構(gòu)，可以擴(kuò)大助餐、文化娛樂和醫(yī)療康復(fù)功能以吸引老年人。

 第三，加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，探索適時(shí)將內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融入醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通綠色轉(zhuǎn)診通道，探索由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦法。此外，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率；完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理資源輻射范圍。

 第四，全面加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)大中專、職業(yè)院校設(shè)置相關(guān)專業(yè)和課程，培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。利用政策激勵(lì)，拓寬養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)晉升渠道；探索外省市戶籍優(yōu)秀護(hù)理員積分落戶的辦法，加大優(yōu)秀護(hù)理人才的引進(jìn)力度。

 第五，大力支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。加大政府購(gòu)買服務(wù)力度，支持社會(huì)力量參與生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)工作；鼓勵(lì)優(yōu)秀社會(huì)機(jī)構(gòu)的跨地區(qū)連鎖發(fā)展，但要防范出現(xiàn)壟斷經(jīng)營(yíng)，過度提高服務(wù)價(jià)格。

 積極探索超大城市農(nóng)村養(yǎng)老模式。截至2022年底，上海全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院達(dá)386家，村標(biāo)準(zhǔn)化老年活動(dòng)室4133個(gè)，農(nóng)村示范睦鄰點(diǎn)3155個(gè)，托老場(chǎng)所1147個(gè)。周海旺提出，探索適合上海市情的郊區(qū)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式、農(nóng)村老人需要的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式；利用智慧養(yǎng)老產(chǎn)品提高養(yǎng)老服務(wù)效率；探索建立子女養(yǎng)老假，為子女養(yǎng)老提供便利和支持。

 來源：澎湃新聞2023-11-27